Статьи

Кариес: современные методы лечения

Сколько людей - столько проблем, но кариес зубов проблема общая для всех. Кто не знаком с этой проблемой - счастливый человек: он ест и пьёт все подряд, спокойно спит и тратит деньги в свое удовольствие. Все остальные, а их большинство, - регулярно чистят зубы, жуют "Дирол" и "Орбит", никогда не покупают карамель и леденцы, но, тем не менее, тратят свои кровные в зубных кабинетах, и конца и края этому не видно.

А что делать, если зубы болят - скажут знакомые с этой проблемой читатели. Ну, что делать, если болят, - надо платить. Причем, если зубы болят - платить придется много. Дешевле, конечно, лечить зубы, когда они не болят, но для этого надо хотя бы раз в год побывать на приеме у хорошего стоматолога, который очень внимательно осмотрит ваши зубы, поковыряет в них «зондиком» и, обнаружив маленькую дырочку, тут же заделает ее.

И денег вам придется платить сущий пустяк, а за оставшиеся деньги можно попросить доктора, и он вам закроет все углубления в зубах специальным герметиком и даст гарантию, что до следующего посещения (через год!) кариеса в них не будет.

Но вернемся в нашу реальность, а реальность такова: пока зуб не заболит, нашего человека в зубной кабинет не загонишь!

Почему? Пусть на это отвечают психологи и "знатоки менталитета российского человека". Мы же попробуем разобраться, как дешевле и надежней, а главное не больно!, вылечить уже заболевший зуб. Но сначала, еще раз оговоримся: в этой статье речь идет только о кариесе и его лечении.

Что же такое "кариес зубов" и откуда он берется, мы подробно рассматривать не будем. Скажу только, что виною всему микробы, которые очень любят углеводы (сахар, белый хлеб и т.д.) и укромные места, где их не может достать зубная щетка. Веселыми компаниями они сидят в укромных уголках на поверхности наших зубов и поедают углеводы, выделяя кислоту, которая, растворяя зубную эмаль, делает эти уголки еще укромнее, пищи застревает в них больше и микробы, радостно размножаясь, выделяют еще больше кислоты и т.д. и т.п.

Итак, у вас заболел зуб!

Вы просто откусили мороженое, выпили холодной воды, пожевали конфету и вдруг ощутили такое...! Кто испытывал, меня поймет. Если боль утихнет через несколько секунд - не так страшно, скорее всего, это, так называемый у стоматологов - "средний кариес". Хуже, когда боль длится минуту и более - это будет уже "глубокий кариес". Есть так же и "поверхностный кариес", но как говорилось выше, его может обнаружить только стоматолог.

Наученный горьким опытом и сомневающийся читатель по прозвищу "Опытный пациент" обязательно скажет, - Как же так? у меня никогда не болел зуб, была маленькая дырочка, доктор рассверлил ползуба, да еще и нерв удалил - так какой у меня был кариес? Что же - бывает и так. Но только в том случае, если у данного пациента очень плотная эмаль и микробы "прорвав" ее в какой-нибудь ямке или бороздке и дорвавшись до более мягкого дентина, начинают уничтожать его, оставив эмаль в покое (крыша все-таки), пока она сама не отломится, лишившись поддержки дентина. А если у пациента снижен "болевой порог", (есть пациенты, которые и зубы удаляют без укола!), то бывают случаи, когда они обращаются впервые к врачу уже с так называемым "флюсом" и остается только удивляться стойкости такого пациента, а его принципиальное нежелание общаться со стоматологами вызывает даже уважение. Такие пациенты обычно обзаводятся съемными протезами, не дожидаясь пенсионного возраста, т.к. твердо уверены, что зубы лучше удалять, чем лечить. К сожалению, есть и такие пациенты, которые не вылезая, из зубных кабинетов, оставляя там кучу денег и, всё равно получают, в конце концов, те же съёмные протезы, т.к. пломбы у них все время выпадают, а если и стоят, то под ними обнаруживается "вторичный кариес" и зубы надо опять лечить и т.д., пока зуб или то, что от него осталось, не удаляется. Именно для таких пациентов, не жалеющих времени и денег ради здоровья своих зубов и предназначена эта статья. Согласитесь, ведь жалко людей, их времени, которое не купишь и их денег, которые легко не даются. Так что же надо знать пациенту, желающему вылечить кариес, чтобы не потерять зубы, время и деньги.

Прежде всего, то, что распространенное в быту представление о лечении кариеса: просверлить и залепить "мягко говоря", сильно упрощённое, хотя в принципе верное. Вопрос в том, "чем сверлить?", "как надо сверлить?", сколько надо "сверлить?", какой материал выбрать для пломбы?, нужна ли под нее прокладка?, да и всегда ли надо ставить пломбу или лучше поставить вкладку?, в чем разница между пломбой и реставрацией? Зная хотя бы упрощенные ответы на эти вопросы, пациент лучше поймет, что предлагает ему врач для лечения его зуба, обоснована ли цена за лечение, можно ли надеяться на долговечность пломбы.

Лечебный процесс в стоматологическом кабинете начинается с осмотра и консультации пациента врачом-стоматологом, пациент предъявляет свои жалобы, а врач сравнивая их с тем, что видит у него во рту своими глазами и с помощью рентгеновского аппарата, ставит диагноз, предлагает план лечения и называет его стоимость.

Пассивный пациент сразу соглашается и достает кошелек (тут надо заметить, что степень пассивности пациента зависит от величины боли в зубе и многие врачи это учитывают при оценке стоимости услуг), но лучше для пациента, если он займет активную позицию и примет участие в обсуждении своей проблемы.

Это лучше и для врача, т.к. практически исключает возможные проблемы с пациентом при оценке результатов лечения, как в лечебном, так и в материальном смысле. К сожалению, не все врачи это понимают.

Как же должна проявляется активность пациента во время осмотра и каковы ее допустимые границы?

Прежде всего надо запомнить: пациент может задавать врачу любые вопросы о планируемом лечении и высказывать пожелания, что он хочет получить в результате лечения и за какие деньги? Но, ни в коем случае не надо учить врача, что и как ему надо делать!

Такие пожелания, как: - «Сверлите поменьше; сделайте побыстрее; не удаляйте (не перелечивайте) зуб» - «пусть постоит, сколько прослужит; сделайте как-нибудь» - просто не приемлемы, т.к. пациент быстро забывает о своих пожеланиях, столкнувшись с проблемой опять тратить деньги через некоторое время после лечения.

Во время осмотра пациент может попросить врача показать ему где и какая полость в зубе у него имеется. Это можно сделать при помощи внутриротовой видеокамеры или простого зеркала (что проблематичней). Но наибольшую информацию можно получить из анализа рентгеновского снимка. На нем вы с помощью врача можете увидеть, где располагается кариозная полость, какой объем коронки зуба она занимает и как близко она подобралась к нерву зуба. Основываясь на этой информации пациент может оценить насколько обоснован предлагаемый ему врачом план лечения и возможные осложнения в результате него. Тут надо отметить, что самое неприятное осложнение при лечении кариеса - это вскрытие пульповой камеры зуба или обнажение нерва зуба, что тут же увеличивает стоимость лечения в 2-3 раза. Поэтому о возможности такого осложнения для своего кошелька пациенту лучше знать заранее.

Теперь, когда врач вас осмотрел, согласовал с вами план лечения и его стоимость. Вы внимательно осмотрелись – кто, и что вас окружает, - время решать какую пломбу выбрать - композит химического отверждения (подешевле) или светоотверждаемый (подороже). В чем же между ними разница, кроме цены.

Композиты химического отверждения, как следует из названия, отвердевают в результате химической реакции, происходящей между пастой - основной и пастой - катализатором. Эти материалы прочные, не растворяются слюной, отвердевают равномерно по всему объему пломбы и обладают малой усадкой, что не вызывает в ней напряжений, а значит и уменьшает вероятность раскола пломбы. К недостаткам этих материалов следует отнести ограниченную цветовую шкалу, быстрое время отверждения (что мешает врачу смоделировать красивую пломбу), плохая, но только по сравнению со светоотверждаемыми композитами, прилипаемость к тканями зуба.

Светоотверждаемые композиты или фотопломбы - твердеют в полости зуба только под воздействием света определенной длины волны, излучаемого специальной лампой. Это их свойство дает возможность работать врачу не спеша и с творческим подходом.

Кроме того, светоотверждаемые композиты выпускаются разными по цвету и прозрачности: есть опаковые, чтобы скрыть темные зубные ткани или металл; есть полупрозрачные и прозрачные для замены тканей зуба - дентина и эмали. То, что материалы отвердевают под воздействием света - является одновременно как их достоинством, так и недостатком, потому что в процессе работы в пломбах возникают значительные напряжения, а так как такие пломбы очень хорошо соединяются с зубными тканями, могут в зубе появиться трещины и даже отломы стенок.

В настоящее время разработана технология пломбирования больших полостей с одновременным использованием материалов химического и светового отверждения, что позволяет максимально использовать их достоинства и нивелировать их недостатки.

Здесь еще раз хочу обратить ваше внимание на то, что успех лечения зависит не столько от применяемых материалов, сколько от соблюдения технологии лечения кариеса.

Знает ли врач технологию лечения кариеса по современным стандартам, умеет ли правильно ее применять - об этом пациент может только догадываться. Сидя в стоматологическом кресле с открытым ртом. Вы полностью доверяетесь врачу и надеетесь на благополучный исход лечения. Надейтесь, но не оставайтесь безучастным к тому, что делают с вашими зубами, особенно если вы впервые на лечении у вашего врача. Обратите особое внимание, - как врач препарирует (сверлит) ваш зуб. Здесь главное, чтобы зуб не перегрелся. Для этого необходимо охлаждение бора (сверла) и тканей зуба во время препарирования водой, а само препарирование должно быть прерывистым, без сильного давления. Врач во время препарирования должен использовать различные по назначению стоматологические инструменты: высокоскоростные наконечники (они при работе издают тихий свист), так называемые "турбины" - в них бор вращается со скоростью до 250 000 оборотов в минуту - предназначены для препарирования очень твердой эмали и плотного дентина с обязательным охлаждением. Низкоскоростные наконечники (они при работе издают звук похожий на урчание и жужжание одновременно) - предназначены для удаления размягченного кариесом дентина.

А если такой врач еще и использует в работе принцип - "Время - деньги" и, в связи с этим использует при препарировании только высокоскоростной наконечник, то зуб обязательно перегреется и нерв зуба может погибнуть. Причем пациент об этом может узнать только через некоторое время, когда погибший нерв нагноится, и зуб начнет болеть. Некоторые врачи работают без ассистентов и, не успевая откачивать воду из полости рта, - работают "на сухую", т.е. без охлаждения. И даже работая, с водой и заставляя пациента сплевывать - он все равно нарушает технологию, т.к. во время сплёвывания слюна попадает в полость зуба и белок, входящий в ее состав осаждается на стенках препарированной полости и мешает дальнейшему сцеплению пломбы с тканями зуба.

Как же пациент может узнать: - нарушает врач технологию препарирования? Очень просто. Если во время препарирования зуба вы почувствовали запах паленого - лучше дальше лечиться у другого врача. После препарирования врач проверяет, все ли мертвые ткани зуба он удалил. Обычно это делается при помощи осмотра полости, но вода в ней мешает осмотру, а сушить полость по технологии нельзя. В этом случае врач применяет специальный препарат - "Обнаружитель кариеса", - который окрашивает мертвые ткани зуба и не окрашивает живые. Применение "Обнаружителя кариеса" избавляет врача от ошибки в препарировании зуба, а пациента от риска развития под пломбой вторичного кариеса.

Зачем платить лишние деньги?

Знакомясь с прейскурантом стоматологической клиники, вы встречаетесь с такой стоматологической услугой, как "Реставрация". Даже не зная, что это такое, вы наверняка отметите для себя цену на эту услугу, зачастую превышающую цену на лечение самого сложного кариеса в полтора - два раза. Так что же такое "Реставрация".
Слово "реставрация" переводится как "восстановление утраченных качеств". Применительно к стоматологии понятие "реставрация" следует понимать, как восстановление функциональной (т.е. то для чего он предназначен природой: откусывать, жевать) и эстетической (красота, гармоничное соответствие форме других зубов и всему облику человека) формы зуба.

Периодонтит

– это воспаление периодонта, окружающих зуб тканей.

Существует множество факторов возникновения воспалительного очага в периодонте, главным из которых является осложнение кариеса (исход не леченного пульпита). Незалеченный кариозный канал – это прекрасный путь инфекции к здоровым тканям. Случается, что причиной воспаления периодонта становится травма зуба или ожог его тканей пастой с мышьяком, но гораздо частой причиной является пустой или плохо пролеченный корневой канал.

Периодонтит симптомы, патогенез периодонтита.

Любой из вышеперечисленных факторов приводит к тому, что инфекция по корневым каналам спускается к верхушкам корней и достигает периодонта. Вследствие инфицирования возникает гранулёма или киста, которые в свою очередь приводят к разрушению не только связки, фиксирующей зуб в челюсти, но и костной ткани. Поэтому симптомами периодонтита являются:

• подвижность зуба,
• острая, пульсирующая, хорошо локализованная боль, усиливающаяся при жевании или постукивании по десне.

Специалисты условно разделяют течение острого периодонтита на две фазы:

• фаза интоксикации – самое начало болезни, характеризующееся ноющими болями и синдромом «большого зуба» (зуб как будто вырос, стал выше), и фаза выраженного экссудативного процесса.
• вторая фаза характеризуется появлением высокой температуры, интенсивными пульсирующими болями, болями при накусывании (к зубу бывает не притронуться), десна может отекать, образуется припухлость (флюс), когда гной прорывается через десну боль утихает, образуется свищ.

Общий анализ крови больного определяет повышение СОЭ. В тканях зуба происходит расплавление связочного аппарата зуба и околозубных тканей. Гнойные массы постепенно формируют гранулёму или кисту. Хроническое течение периодонтита нередко трудно диагностируется, так как имеет сходную симптоматику с другими заболеваниями зубов. Зачастую, люди даже и не догадываются о своём заболевании, не принимая всерьёз небольшие боли или чувство неудобства, с такими симптомами они редко обращаются к врачу, нередко заболевание выявляется случайно при рентгенографии соседних зубов. И как следствие – страдают почки и сердце человека, так как организм отравляется продуктами распада собственных тканей, особенно если таких зубов много и они часто воспаляются. Для выявления скрытых (спящих) очагов очень помогает панорамная рентгенограмма, рекомендуется делать хотя бы раз в два года.

Разновидности периодонтита:

• хронический фиброзный периодонтит
• хронический гранулирующий периодонтит
• хронический гранулематозный периодонтит

Конечно, самым простым методом лечения данного заболевания является удаление поражённого зуба и назначение курса антибиотиков, но наши стоматологи постараются сохранить Ваш зуб и применят терапевтические методы лечения. Они направлены на купирование воспаления, дезинфекции и восстановлении повреждённых тканей, герметизации каналов для предотвращения повторного инфицирования, а в итоге – на полное восстановление функций зуба.

При лечении периодонтита используется методика, сходная с технологией лечения пульпита:

• Прежде всего, коронку зуба раскрывают, чтобы открыть доступ к корневым каналам.
• Затем под прикрытием антисептических препаратов из каналов начинают извлекать поражённые ткани. Эту манипуляцию производят аккуратно, дробно, постепенно продвигаясь к верхушке корня. Извлекая очередную порцию ткани, оборудование промывают в антисептике.
• В конце работы тщательно промывают весь канал и закладывают в него лекарственную пасту.
• Поверх пасты наносят временную пломбу.
• Через несколько дней в канал закладывают новую порцию пасты и вновь пломбируют зуб. Эту операцию производят до тех пор, пока воспалительный очаг окончательно не затихнет.

Если медикаментозное лечение результатов не даёт, и киста не рассасывается, прибегают к хирургическому вмешательству – производят резекцию верхушки корня зуба, цистотомию и цистэктомию (различные способы удаления кисты).
Все эти меры направлены на сохранение зуба пациента. В результате лечения симптоматика полностью исчезает, а разрушенная костная ткань восстанавливается в течение года. В случае если консервативное лечение не принесло результатов, зуб удаляют. Протезирование или имплантацию проводят только после окончательного восстановления костной ткани, что потверждается рентгенологическим обследованием ( по снимку).

Пульпит

Среди осложнений кариеса пульпит занимает одно из лидирующих мест по частоте заболеваемости. Пульпит возникает при воспалении пульпы – сосудисто-нервного пучка зуба. Причинами патологии может стать не только кариес но и неправильные действия стоматолога или инфицирование пульпы через апикальное отверстие.

Пульпиты могут быть острыми и хроническими. Острая форма заболевания возникает при попадании инфекции в пульпу: серозное очаговое воспаление через время становиться гнойным, гной накапливается в пульпарной камере и развивается экссудат. Хроническая форма преимущественно является последствием острого пульпита.

Хронические пульпиты имеют несколько разновидностей: фиброзную, гипертрофическую и гангренозную формы. При фиброзном пульпите волокнистая соединительная ткань разрастается, при гипертрофическом – выходит в открытую кариозную полость, а при гангренозном пульпите ткань в пульпе распадается.

Причины пульпита

Причинами пульпита являются чаще всего микробы, продукты жизнедеятельности которых губительно влияют на пульпу. Инфекция попадает в пульпу по дентинным канальцам, но пульпит способен развиться и после травмы зуба, в особенности его перелома. Также заболевание может возникнуть из-за неправильной работы стоматолога и некачественной механической обработки. Интактная пульпа подвергается действию инфекции и воспаляется.

Среди других причин, которые способствуют развитию заболевания, выделяют действие некоторых химических веществ (ортофосфорной кислоты, пломбировочного материла, антисептиков) и хирургические манипуляции, такие как инъекции в десну, гингивотомия, гингивэктомия.

Симптомы пульпита

Симптомы пульпита зависят от его формы. Общими клиническими проявлениями принято считать сильную зубную боль которая длится непрерывно и приходит чаще всего ночью. Начинается заболевание с неприятных, ноющих ощущений, но с развитием болезни боль становится пульсирующей и сильной.

Острый пульпит делает больной зуб очень чувствительным к прикосновениям и постукиваниям, холоду и горячей пище. Течение хронического пульпита преимущественно бессимптомное, а боль приходит только во время обострений. Симптомом гипертрофического пульпита является появление фиброзного полипа в кариозной полости. Обнаженная пульпа более подвержена инфекциям и постоянно страдает от механического раздражения. Для хронического гангренозного пульпита характерна сильная боль, особенно при прикосновении горячей еды и питья. При этом холод способен значительно снизить болевые ощущения.

Неправильное или несвоевременное лечение пульпита может привести к серьезным последствиям – периодонтиту (воспалению периодонта, проходящему с повреждением целостности удерживающих зуб связок, костной ткани и образованием больших кист).

Лечение пульпита

Существует ряд методов лечения пульпита. Консервативный метод аналогичен лечению кариеса и подходит для молодых людей. При нем доктор сохраняет жизнеспособность пульпы. Пораженная полость обрабатывается медикаментозно, применяют антисептики, антибиотики и протеолитические ферменты (применяется редко из-за большого риска осложнений). Лечат заболевание и хирургическим путем, удаляя воспаленную пульпу и пломбируя канал зубного корня. Удаление пульпы проводят с местным наркозом, либо после умерщвления нерва.

Избежать пульпита можно, выполняя профилактические меры. Прежде всего человек должен правильно ухаживать за ротовой полостью и своевременно лечить кариес, не откладывая в долгий ящик поход к стоматологу. Необходимо помнить, что пульпит чреват развитием серьезнейших осложнений (периодонтит, некроз пульпы), лечение которых будет более болезненным и дорогим.

Заболевания десен (правильнее будет говорить — заболевания пародонта), как и хорошо всем известный кариес, очень широко распространены среди населения всего земного шара. По данным Всемирной организации здравоохранения, около 95% взрослого населения и 80% детей имеют признаки заболевания десен. Без преувеличения можно сказать, что эта проблема поистине глобального масштаба. О распространенности заболеваний пародонта в нашей стране красноречивее всего говорит тот факт, что болезнь охватывает 98 — 100% людей в возрасте 35 — 44 лет.

ЧТО ТАКОЕ ПАРОДОНТ? 

Пародонт — это целый комплекс тканей, которые окружают зуб. К ним относится не только десна, но и костная лунка, в которой располагается корень зуба, и связки зуба, что удерживают зуб в лунке, вплетаясь в корень зуба и в кость. Все эти ткани представляют собой единую систему, которая выполняет сразу несколько важнейших функций.

Во-первых, это фиксация зубов. Во-вторых, пародонт воспринимает и регулирует жевательную нагрузку, отчасти управляя работой жевательных мышц. В-третьих, пародонт выступает в роли барьера для болезнетворных бактерий и целого ряда повреждающих факторов. Не будем оценивать важность этих функций для вашего организма — попробуйте сделать это сами.

При заболеваниях пародонта поражается либо часть пародонтального комплекса, либо весь пародонт в целом. Особая опасность кроется в том, что часто начало и первые стадии болезни могут протекать бессимптомно, т.е. незаметно для человека. Стоматологи часто говорят, что заболевания пародонта — это молчаливые убийцы зубов. Так что вы можете даже не подозревать об имеющемся у вас заболевании или очень высоком риске его развития.

Форм заболеваний пародонта очень много. Но наиболее распространены среди населения три различные болезни: гингивит, пародонтит и собственно пародонтоз. При этом на долю истинного пародонтоза приходится не более 2-6%. Основные болезни пародонта, как вы уже догадались, гингивит и пародонтит. Оба этих заболевания — воспалительные, они тесно связаны друг с другом, имеют общие причины и схожую клиническую картину на начальных этапах болезни.

Давайте поговорим о них подробнее.

ГИНГИВИТ

Гингивит — это воспаление десневого края в области шейки зуба и межзубных десневых сосочков. При этом поражаются только поверхностные слои десны. Воспаление может возникнуть в области 1 — 2 зубов (локальный гингивит) или всех зубов (генерализованный гингивит).

ПРИЧИНЫ: каковы же причины гингивита? Воспаление десны обычно начинается с ее повреждения, например, при еде, чистке зубов, при неправильно наложенной пломбе или коронке, химическом ожоге. В этом случае в травмированную десну проникают болезнетворные микроорганизмы и усиливают воспалительную реакцию. Наличие мягкого зубного налета, зубного камня, плохая гигиена полости рта являются обязательными условиями, а очень часто и самостоятельной причиной возникновения и поддержания заболевания.

Часто гингивит наблюдается у людей с неправильными видами прикуса, при скученности зубов и их неправильном положении. Короткая уздечка верхней и нижней губы — это тоже фактор риска заболевания пародонта.

Важную роль играет курение (возникает спазм кровеносных сосудов, ухудшается питание десны), снижение защитных сил организма (иммунодефицит), недостаток витамина С и другие факторы риска.

Если причина болезни не устранена, то острый гингивит переходит в хроническую форму, которая сама по себе, без лечения, не проходит.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ: в острой стадии процесса обычно отмечаются боль, жжение, отек десневого края, кровоточивость при чистке зубов. При переходе болезни в хроническую форму десна может синеть, разрыхляться, периодически кровоточить при чистке зубов и приеме пищи. Появляется неприятный запах изо рта.

Тяжелые формы гингивита, например, язвенный гингивит, наблюдаются при тяжелых общих заболеваниях организма. Например, при сахарном диабете или серьезном иммунодефицитном заболевании. В этом случае повышается температура, на десне грязно-серого цвета появляются болезненные язвочки, покрытые пленкой, ухудшается общее самочувствие.

При гингивите зубы остаются устойчивыми, так как процесс не проникает в глубь пародонта, не образуется так называемый пародонтальный карман и не происходит растворения костной ткани лунки зуба. В этом и состоит основное отличие гингивита от пародонтита, который является логическим продолжением начавшегося воспаления десны. Если, конечно, вы вовремя не вылечили гингивит и не устранили причину болезни.

ПАРОДОНТИТ ГУБИТ ЗУБЫ НА КОРНЮ

Это гораздо более серьезное и опасное заболевание, нежели гингивит. Часто оно становится необратимым, так как при пародонтите поражаются и разрушаются глубокие ткани пародонта — связки зуба и костная ткань челюсти.

ПРИЧИНЫ: причины возникновения пародонтита те же, что и у гингивита. Часто пародонтит присоединяется к хроническому гингивиту. Если сохраняется травмирующий фактор, в поврежденной десне активно продолжают размножаться микроорганизмы. Их токсины и ферменты разрушают десну все глубже и глубже.

В конце концов нарушается соединение десны с зубом (дно зубодесневой бороздки) — очень важное защитное образование, защищающее связки зуба и кость от инфекции. Возникает пародонтальный карман, и теперь бактерии, зубной налет и т.д. устремляются в глубь пародонта — вот здесь и начинается пародонтит. Далее происходит постепенное разрушение связок зуба, раплавляется костная ткань.

Пародонтит может протекать остро и хронически. Обычно острый пародонтит возникает при глубокой сильной травме десны (например, длинной искусственной коронкой, зубочисткой). В этом случае может сразу нарушаться зубодесневое соединение — гингивит и пародонтит возникают одновременно.

Генерализованный пародонтит характерен для серьезных общих заболеваний организма — сахарный диабет, другие эндокринные заболевания, лучевая болезнь, тяжелые заболевания желудочно-кишечного тракта и сердечно-сосудистой системы. Вылечить такой пародонтит без общего лечения основного заболевания практически невозможно.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ: при остром пародонтите — боль, особенно при приеме пищи, кровоточивость при прикосновении к десне, припухлость. При хроническом процессе болезненные ощущения и отек выражены не так сильно, происходит дальнейшее увеличение количества зубного камня и мягкого налета, усиливается неприятный запах изо рта, десна начинает оседать, оголяя шейку зуба, появляется чувствительность зубов на холодное, горячее, кислое и соленое.

Это происходит из-за обнажения корня зуба — там очень чувствительная зона. Появляется подвижность зуба, сначала незаметная, но неуклонно усиливающаяся. Дело в том, что пораженные пародонтитом зубы продолжают участвовать в жевании и воспринимать жевательную нагрузку, но если раньше, при здоровом пародонте, эта нагрузка была им «по плечу», то теперь она становится для них запредельной.

Поэтому даже при жевании мягкой пищи усиливается патологический процесс, и зуб раскачивается в лунке. Понятно, что чем меньше костной ткани вокруг корня остается, тем сильнее подвижность.

Часто наблюдается нагноение пародонтальных карманов. Гной выделяется из-под десны при надавливании на десневой край пальцем. Иногда, при отсутствии оттока гноя, возникают пародонтальные микроабсцессы — в этом случае пациенту уже требуется хирургическая операция.

Пародонтит может стать одной из причин некоторых общих заболеваний. В зубном налете часто обнаруживают микроорганизм, вызывающий язву желудка. Другие бактерии, живущие в зубном налете, могут приводить к образованию микротромбов (сгустков крови). Проникая в кровь (при кровоточивости десен), они повышают риск возникновения сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе инфаркта миокарда.

Попадание в кровь микроорганизмов может приводить к возникновению септического эндокардита. Есть сведения о взаимосвязи хронических заболеваний зубов и пародонта с поражением почек. Пугать вас мы не собираемся, но вы должны знать, что очаг невылеченной хронической инфекции в полости рта — это входные ворота для болезнетворных бактерий в организм.

ПАРОДОНТОЗ ВЫХОДИТ ИЗ ТЕНИ

Пародонтоз — это заболевание дистрофического характера. В отличие от гингивита и пародонтита, которые, как вы теперь уже знаете, имеют воспалительную природу, пародонтоз никогда не протекает в острой форме и не связан с воздействием бактерий (по крайней мере пока эта связь учеными не доказана). Просто происходит медленное, равномерное рассасывание костной ткани ячеек зубов и оседание десны с оголением корней зубов.

Пародонтоз — это всегда генерализованный процесс, то есть поражаются все зубы на обеих челюстях. Атрофия костной ткани протекает, как правило, безболезненно, непрерывно и при отсутствии лечения приводит к полному исчезновению связочного аппарата, стенок лунок зубов и их выпадению. Воспалительные явления присоединяются к пародонтозу достаточно редко.

ПРИЧИНЫ: точная причина возникновения заболевания науке не известна до сих пор. Считается, что начало заболевания связано с нарушением кровообращения в тканях пародонта, эндокринными нарушениями. Развитию пародонтоза способствуют диабет, цирроз печени, язвенная болезнь желудка, неврогенные болезни, сердечно-сосудистая патология (атеросклероз), гиповитаминоз и уменьшение общей сопротивляемости организма.

Местные факторы, например, воздействие на пародонт микроорганизмов, могут лишь отягощать течение болезни, но первую скрипку, как при гингивитах и пародонтитах, они не играют. Поэтому при пародонтозе первичным процессом является рассасывание костной ткани и связочного аппарата зуба (то есть глубоких слоев пародонта), а поверхностные изменения десны уже вторичны.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ: как мы уже говорили, пародонтоз протекает медленно. Клинически он проявляется при значительных изменениях в пародонте. Это оседание десен, обнажение и повышенная чувствительность шеек зубов, зуд в деснах. Интересно, что часто зубы остаются устойчивыми достаточно долгое время, а подвижность их появляется лишь тогда, когда рассосется более половины стенки лунки зуба, да и в этом случае возможны исключения из правил.

Другим характерным признаком пародонтоза считают наличие так называемых клиновидных дефектов зубов — повреждений эмали зубов около десен в виде достаточно глубоких овальных полостей. Не путайте с кариесом — клиновидный дефект не имеет к кариозному процессу ни малейшего отношения.

Почему это происходит именно при пародонтозе — точно не известно, а объясняется в настоящее время это явление нарушением питания зуба, неполноценностью эмали и дентина в сочетании с очень сильным нажимом на зубную щетку при частой чистке зубов. Использование зубного порошка, соды или зубных паст с повышенной абразивностью (это свойство многих отбеливающих паст) при пародонтозе тоже является фактором риска возникновения клиновидного дефекта.

Это может показаться вам странным, но характерно для пародонтоза и полное отсутствие либо очень малое количество зубного налета и зубного камня. Не будут обнаружены и пародонтальные карманы. В крайнем случае они будут совсем не глубокими. Такое вот своеобразное заболевание.

Стоматологии известны и другие формы поражения пародонта — например, пародонтолизис или пародонтомы. Но они встречаются очень редко.

ЧТО ДЕЛАТЬ, ЕСЛИ ВЫ ЗАПОДОЗРИЛИ У СЕБЯ БОЛЕЗНЬ ПАРОДОНТА? 

Конечно же, немедленно записаться на прием к стоматологу-пародонтологу и получить у него полную консультацию.

Впрочем, с диагностикой и лечением болезней пародонта дело обстоит традиционно непросто, несмотря на явные сдвиги к лучшему в последнее время. Сейчас гораздо легче найти клинику, где могут хорошо вылечить кариес, отбелить зубы или поставить коронку, нежели отыскать место, где вы сможете получить действительно качественное обследование и лечение своего пародонтального недуга.

Еще раз напомним, что заболевания пародонта часто протекают почти бессимптомно. В этом их главное коварство. И многие из нас не задумываются о походе к стоматологу, пока не обнажились шейки зубов и не появился запах изо рта, а зубная щетка после чистки зубов не начала регулярно окрашиваться в красный цвет.

А на приеме у врача-стоматолога, не специализирующегося в пародонтологии, часто просто не хватает времени, чтобы детально обследовать ваш пародонт — это требует значительных временных затрат. В лучшем случае доктор заподозрит неладное и отправит вас на консультацию к своему коллеге пародонтологу.

Однако многие пациенты либо игнорируют это направление по разным причинам, либо откладывают его в долгий ящик — ведь ничего в общем-то пока не беспокоит! Значит, зайду как-нибудь в другой раз. Нечего ерундой заниматься, деньги тратить на лечение какой-то там десны, которая тем более почти не болит, а кровоточивость пройдет, у кого не бывает. И вообще я же чищу зубы пастой, которая и десны защищает — значит, все само собой будет хорошо!

В чем же заключается пародонтологическое обследование и почему большая часть стоматологов не проводит его в обязательном порядке?

Во-первых, тщательно выясняется история заболевания (анамнез). Когда началось впервые, что предпринималось для лечения, как обстоят дела с десной у родителей и ближайших родственников и т.д. Тщательный сбор данных позволяет определить факторы риска, иногда даже прогнозировать течение болезни. Далее следует внимательный осмотр полости рта: оценивают уздечки губ и языка, зубные дуги в целом и при необходимости каждый зуб в отдельности.

Надо оценить и пломбы, и коронки, и ортодонтические аппараты. Одним из главных методов обследования является зондирование пародонтального кармана. Обязательно нужно оценить наличие зубного камня и мягкого налета, кровотечение, нагноение, подвижность зубов и т.д. На это уходит достаточно много времени, поэтому не всегда врач, не специализирующийся в пародонтологии, может это обследованиe провести. Поэтому, если вы хотите получить полноценную и тщательную диагностику состояния пародонта, лучше всего обратиться к узкому специалисту-пародонтологу, а не к врачу-универсалу.

Рентгенологическое обследование является просто необходимым при диагностике заболеваний пародонта. Причем самым информативным будет одновременный снимок обеих челюстей (ортопантомограмма). На таком снимке видны и зубы, и челюстные кости, и перегородки между зубами. Аппарат для проведения таких снимков очень дорогостоящий, поэтому он есть далеко не во всех клиниках. Самыми современными считаются цифровые ортопантомографы. Они позволяют получить прекрасные снимки с минимальной лучевой нагрузкой на пациента, оценить их на экране компьютера с помощью вспомогательных компьютерных программ.

Однако вовсе не значит, что если в клинике еще нет компьютерной диагностической системы, а ортопантомограмма сделана на обычном, а не на цифровом аппарате, то вы не сможете получить квалифицированную пародонтологическую помощь. Все же прежде всего это будет зависеть от квалификации врачей, политики клиники в отношении пародонтологического приема, оснащения клиники современными медикаментами и оборудованием для лечения заболеваний пародонта.

ИЗЛЕЧИМЫ ЛИ БОЛЕЗНИ ПАРОДОНТА?

Лечение гингивита, пародонтита и пародонтоза представляет собой достаточно сложную, но вполне выполнимую задачу. Причем, чем раньше вы обратились за помощью, тем будет легче вам и врачу справиться с этим коварным недугом — с любой болезнью надо бороться именно на ранних стадиях. Самолечение — далеко не лучший способ для борьбы с пародонтитом и пародонтозом.

Несмотря на рекламные обещания «суперэффективных» лекарственных препаратов и «чудодейственных» приборов, полностью и быстро излечить заболевание на дому, как правило, не удается. Вполне реально в домашних условиях снять или по крайней мере уменьшить воспаление десны, болевые ощущения или кровоточивость. Обычно этого можно добиться, если заболевание протекает в легкой степени. Однако, скрыв внешние проявления болезни, вы не остановите ее дальнейшее развитие в глубоких слоях пародонта, а в итоге перед вами встанет перспектива и вовсе лишиться зубов.

Что делать, если вы подозреваете у себя заболевание пародонта? Мы советуем записаться на прием к стоматологу-пародонтологу и получить полную консультацию относительно здоровья своих десен. Врач предложит вам индивидуальный план лечения и профилактики.

КАКОВЫ ЖЕ ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ?

Самое главное, оно должно быть комплексным — то есть лечение должно охватывать все выявленные причины и сопутствующие факторы, поддерживающие болезнь. Как показывает практика, только в этом случае удается полностью излечить или надолго стабилизировать заболевание пародонта.

Другое важное условие — это ваша мотивация. Лечение будет намного эффективнее, если вы верите в его успех, доверяете вашему врачу, четко и досконально выполняете все предписания и неукоснительно следуете выбранному плану лечения.

Обычно план комплексного лечения состоит из общего и местного лечения и включает в себя все или часть методов, перечисленных ниже.

МЕСТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

• Устранение факторов, травмирующих пародонт (десну).

• Медикаментозная противовоспалительная терапия.

• Физиотерапевтическое лечение.

• Хирургические мини-операции на пародонте.

• Рациональное протезирование и шинирование.

ОБЩЕЕ ЛЕЧЕНИЕ

• Терапия сопутствующих заболеваний, ухудшающих состояние десен.

• Общеукрепляющие мероприятия, улучшающие иммунитет, регенерацию, обмен веществ.

• Рациональное питание.

УСТРАНЕНИЕ ТРАВМИРУЮЩИХ ФАКТОРОВ

Лечение начинается с устранения травмирующих факторов — убираются плохо сделанные пломбы из придесневой части зубов, снимаются некачественные коронки с нависающим или очень глубоко входящим в десну краем, мостовидные протезы, травмирующие зубы и т.д.

Довольно часто бывает жалко снимать коронки и мостовидные протезы, которые с технической точки зрения сделаны хорошо и могут еще послужить. Однако если врач аргументированно настаивает на этом, а вы сомневаетесь, то знайте, что вы стоите перед выбором:

1) на несколько лет сохранить коронки во рту, запустив болезнь (обычно потом на эти зубы нельзя делать несъемный протез, либо их приходится удалять вовсе);

2) справиться с заболеванием пародонта и провести рациональное протезирование зубов, которое позволит сохранить зубы надолго.

Очень важно, чтобы вы доверяли врачу, принимая это решение.

Иногда требуется проведение так называемого избирательного пришлифовывания зубов с целью устранения чрезмерной травмирующей нагрузки при жевании с перегруженных зубов. При этом немного подтачиваются небольшие участки зубов, которые не позволяют правильно смыкаться верхним и нижним зубным рядам, тем самым вызывая их перегрузку.

Это абсолютно безвредная процедура, поскольку сошлифованные участки зубов полируются и покрываются фтор-препаратами. Кариеса при этом не возникает. За рубежом эта процедура распространена очень широко. Эффективность избирательного пришлифовывания зубов неоспорима.

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ГИГИЕНА ПОЛОСТИ РТА

Следующий этап лечения (выполняется в 100% случаев) — профессиональная чистка зубов: позволяет удалить даже расположенный глубоко под десной зубной камень (это сильнейший травмирующий фактор). Кроме зубного камня и мягкого зубного налета, одновременно удаляется плотный темный налет (от курения, употребления чая, кофе, других красителей) — это позволяет вернуть красивый внешний вид вашим зубам. После удаления зубного камня и налета врач обязательно проведет полировку очищенной поверхности корня и коронки зуба.

Сейчас распространено несколько методов удаления зубных отложений. Очистка зубов потоком воздуха, смешанным с очищающим порошком и водой (наиболее известный представитель — система Air Flow handy), отлично очищает зубы от мягкого налета, темного налета от табака или кофе даже в труднодоступных местах. Поэтому часто в народе говорят о системе Air Flow как о методике, отбеливающей зубы, что не совсем верно.

К сожалению, с зубным камнем она чаще всего не справляется — в этом случае врачи применяют комбинированные аппараты— они позволяют сочетать очистку зубов воздушно-порошковой смесью с действием ультразвука.

Ультразвуковые скайлеры входят в состав многих стоматологических установок и способны удалять зубной камень практически любых размеров.

Также в распоряжении пародонтологов имеются многофункциональные аппараты, которые способны не только удалять зубной камень при помощи ультразвука, но и одновременно промывать десневые карманы различными растворами антисептиков. Орошение таких карманов в сочетании с воздействием ультразвука более эффективно, нежели обычное промывание карманов. Имеются научные данные, что при воздействии такого антисептика, как хлоргексидин в сочетании с ультразвуком, погибает до 99% бактерий, находящихся в пародонтальных карманах.

Иногда у населения бытует мнение, что зубной камень удалять не надо — так как после его удаления усиливается подвижность зубов. Действительно, если камень с соседних зубов срастается между собой, то возникает такая своеобразная шина, делающая зубы более устойчивыми. Но эта устойчивость — мнимая и не должна вводить вас в заблуждение.

Рост зубного камня в глубину по ходу корня при этом не прекращается — увеличиваясь в размерах, он вызывает дальнейшее оседание десны, разрушая кость и связки зуба. То есть болезнь продолжает быстро прогрессировать. Поэтому, несмотря на небольшое усиление подвижности зубов (которое впоследствии ощутимо уменьшается или устраняется полностью с помощью шинирования), от удаления зубных камней никакого вреда нет, наоборот, это один из самых важных и эффективных этапов в лечении заболеваний пародонта.

КАРМАНЫ ДОЛЖНЫ БЫТЬ ПРОЧИЩЕНЫ!

Медикаментозная терапия десен позволяет снять воспаление — справиться с болью, отеком, уменьшить кровоточивость десен. Обычно проводится промывание пародонтальных карманов антисептическими растворами (хлоргексидин, йодинол, сок каланхоэ и др.), используются различные лекарственные вещества (ферменты, антимикробные, гормональные, противовоспалительные препараты).

Часто десна после введения лекарств закрывается специальной повязкой. В некоторых случаях такие повязки можно делать и в домашних условиях, но необходимо согласовать с врачом, какие лекарственные препараты можно применять и какой должен быть курс лечения!

Очень удобны саморассасывающиеся пленки «Диплен-Дента», пропитанные различными лекарственными препаратами (антибактериальными, улучшающими кровообращение и др.). Такие пленки наклеиваются пациентом самостоятельно на пораженные участки десны (например, перед сном) и, постепенно растворяясь, выделяют лекарство прямо в десны. Утром вам остается лишь удалить остатки пленки из полости рта.

ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Существует очень много методов физиотерапевтического лечения заболеваний пародонта, описание которых займет много времени и места. Поэтому мы остановимся лишь на наиболее распространенных аппаратах.

Прежде всего хотелось бы заметить, что физиотерапия, как правило, является эффективным вспомогательным методом лечения, входящим в состав комплексной терапии, и неспособно самостоятельно полностью излечить пародонтит или пародонтоз. Хотя часто такие приборы, особенно для домашнего использования, рекламируются как панацея для десен.

Судя по всему, в настоящее время в частных клиниках наибольшее распространение получили лазеры. Действительно, терапевтическое лазерное излучение оказывает лечебное действие очень широкого диапазона — снимает боль, улучшает кровообращение, обмен веществ, стимулирует иммунную защиту.

Использование аппаратов для магнито-лазерной терапии еще более обосновано, так как, по сути, сочетает в себе два отличных метода воздействия на десну — магнитное поле и лазерное излучение. Как оказалось, при одновременном воздействии они усиливают лечебное действие друг друга и являются одним из самых эффективных методов физиолечения.

Массаж десны может проводиться врачом или самостоятельно. В домашних условиях указательным пальцем массируется область межзубного сосочка десны движениями вверх-вниз (по 6 — 10 движений на сосочек). Заканчивается массаж гигиеническими полосканиями. Нельзя применять массаж при обострении заболевания, наличии на десне эрозий или язв.

Болезни пародонта обычно сопровождаются кислородным голоданием тканей десны. Поэтому иногда врачи рекомендуют проведение нескольких сеансов гипербарической оксигенации в барокамерах.

Существует много методов физиолечения с помощью электрического тока — флюктуоризация, дарсонвализация, УВЧ-терапия. Такие аппараты имеются практически в любой районной поликлинике, а также продаются для домашнего использования.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Хирургические вмешательства на пародонте являются радикальным и одним из самых эффективных методов лечения пародонтитов средней и тяжелой степени тяжести. С помощью небольших операций можно устранить пародонтальные карманы, удалить разросшиеся инфицированные мягкие ткани, устранить нагноение десны (микроабсцессы), сделать подсадку костной ткани или ее заменителей, приподнять опустившуюся десну и закрыть небольшое обнажение корня.

Ежегодно появляются новые разработки в области хирургического лечения, современные материалы и методики лечения. Одним из наиболее эффективных является хирургическое лечение с использованием остеотропных препаратов, что позволяет стимулировать восстановление костной ткани. Такие операции проводятся у нас.

Хирургическое лечение проводится после удаления зубных отложений и терапевтического лечения, когда все острые явления воспаления десны стихают. Все вмешательства проводятся под местным обезболиванием и редко занимают много времени. Обычно все послеоперационные явления стихают через 2 — 3 дня, а швы снимают или они рассасываются через неделю.

Эффект от таких операций часто сохраняется надолго. Очень многое будет зависеть от поддержания гигиены полости рта, выполнения правил профилактики и общего состояния здоровья.

РАЦИОНАЛЬНОЕ ПРОТЕЗИРОВАНИЕ И ШИНИРОВАНИЕ

Протезирование отсутствующих зубов и их постоянное шинирование (т.е. объединение зубов между собой с помощью протеза или специальными светоотверждаемыми нитями) являются завершающим этапом лечения болезней пародонта. Оно позволяет полноценно восстановить функцию жевания, устранить эстетические недостатки (при отсутствии зубов, видимых при улыбке), объединить все зубы воедино, как и предусмотрено природой.

В этом случае нагрузка распределяется равномерно по всему зубному ряду, что позволяет опорным зубам функционировать намного дольше. Даже отсутствие одного зуба вызывает целый ряд изменений в костной ткани челюсти. Некогда единый зубной ряд распадается на отдельные участки, зубы начинают работать в состоянии повышенной нагрузки, срок их службы сокращается. Поэтому, если после успешного терапевтического и хирургического лечения десен не провести рациональное протезирование и шинирование, то вновь болезнь может обостриться уже в самом ближайшем будущем.

Протезирование проводят как съемными, так и несъемными протезами, в зависимости от состояния и количества зубов. Часто протез зубов может одновременно и шинировать их — в этом случае в конструкцию включается большее количество опорных зубов.

Классическим примером несъемной шинирующей конструкции является, например, протез, состоящий из коронок, располагающихся на всех сохранившихся зубах (по форме повторяет зубную дугу). Такая шина-протез позволяет объединять все сохранившиеся зубы в одну систему и равномерно распределять жевательную нагрузку, а современные материалы позволяют делать их очень эстетичными.

Съемные конструкции — шинирующие бюгельные протезы — традиционно считаются одними из лучших протезов-шин, но невысокая эстетика из-за многочисленных металлических накладок на зубы ограничивает их применение.

После окончания лечения советуем строго выполнять все рекомендации врача. Обязательно посещайте своего доктора не реже чем 1 — 2 раза в год для контрольного осмотра и профессиональной гигиены полости рта.

ПРОФИЛАКТИКА БОЛЕЗНЕЙ ПАРОДОНТА

Складывается из нескольких несложных пунктов.

1.Чистите зубы 2 раза (утром и вечером) после еды. Используйте зубную пасту, рекомендованную вашим врачом для защиты десен. Используйте электрическую зубную щетку — она прекрасно очищает зубы и массирует десны.

2.Не реже одного раза в год делайте профессиональную гигиену полости рта, одновременно можете пройти осмотр у пародонтолога. Не используйте какие-либо лекарственные средства для лечения и профилактики болезней пародонта (гели, мази, таблетки и т.д.) без консультации с вашим врачом-стоматологом.

3.Не питайтесь только мягкой и нежной пищей — зубы должны получать нормальную, естественную нагрузку.

4.Ваш рацион должен быть хорошо сбалансирован, содержать необходимое число белков, жиров, углеводов, витаминов. При недостатке витаминов принимайте мультивитаминные комплексы.

5.Ведите здоровый образ жизни.

Дентальная имплантация – многоэтапный процесс, требующий ответственного отношения как врача, проводящего операцию, так и самого пациента. Для того чтобы снизить риск возникновения осложнений и отторжения имплантата до минимального, необходимо строго выполнять предписания врача, в том числе и касающиеся особенностей гигиенического ухода за полостью рта в различные сроки после имплантации.

Очень важно для долгой службы импланта отсутствие очагов размножения микроорганизмов, поэтому наряду с механическими методами (очистка зубных поверхностей от наддесневого и поддесневого зубного налета и камня, устранение участков задержки зубного налета на натуральных зубах или протезах) используется противомикробная медикаментозная терапия, а в некоторых случаях даже хирургическое лечение.

В раннем послеоперационном периоде очень важно следовать рекомендациям лечащего врача. Принимать все предписанные лекарственные препараты (антибиотики, обезболивающие средства), соблюдать диету. Соблюдение диеты в этом случае подразумевает прием мягкой и жидкой или протертой пищи, минимально травмирующей слизистую, богатую питательными веществами, витаминами и микроэлементами. В этом периоде слизистая весьма уязвима, поэтому гигиенический уход за временными протезами должен осуществляться с использованием зубной щетки с мягкой щетиной, чистить зубы следует осторожно, минимально травмируя швы, 2–3 раза в день, с использованием для полоскания раствор антисептика.

Выступающие части имплантата (супраструктуры) и дентальные протезы нуждаются в ежедневной тщательной очистке не только в раннем постимплантационном периоде, но и в течение всего времени службы, поскольку если вы позволите скапливаться и размножаться на них микроорганизмам, то это приведет не только к снижению срока службы протезов, но и повредит здоровью соседних зубов. Зонами, нуждающимися в повышенном внимании при чистке, являются супраструктура имплантата и поверхность протеза, прилегающая к десне. Чистку необходимо проводить перед большим зеркалом и при хорошем освещении.

Для чистки Вам потребуются всевозможные гигиенические приспособления – щетки, флоссы, суперфлоссы. При чистке сторон выступающих частей имплантата и нижней поверхности протеза следует пропускать зубную нить или супер-флосс в пространство между супраструктурами и вокруг них и возвратно-поступательными движениями из стороны в сторону снимать зубной налет со сторон и задней поверхности супраструктуры имплантата. Можно наносить на зубную нить зубную пасту – это позволяет мягко отполировать поверхность супраструктуры.

Нижняя поверхность протеза также нуждается в тщательнейшей очистке. Очистка нижней поверхности дентального протеза проводится также при помощи флосса с нанесенной на его поверхность зубной пастой. В этом случае возвратно-поступательные движения должны быть направлены вперед и назад. Для этих целей можно также пользоваться супер-флоссом или однорядной межзубной щеткой-ёршиком. В этом случае зубная паста также оказывает защитный и смягчающий эффект, а также помогает более эффективно очистить зубы.

Жевательная, вестибулярная и лингвальная поверхности дентального протеза не требуют каких-либо особенных умений. Чистятся они обычной мягкой зубной щеткой точно так же, как естественные зубы, с использованием зубной пасты.

В конце чистки необходимо тщательно прополоскать рот водой. Полоскание поможет удалить бактерии и кусочки пищи, которые были удалены с поверхности зубного ряда в процессе чистки, но все еще остались в ротовой полости. Для лучшей гигиены рекомендовано пользоваться ирригатором – специальным прибором, предназначенным для вымывания остатков пищи.

Ирригатором необходимо пользоваться ежедневно. Они не заменимы при протезировании на имплантах при пародонтите. Правильный и тщательный гигиенический уход за ротовой полостью поможет вам предотвратить воспалительный процесс в окружающих имплантат тканях, а значит и убыль вокруг него костной ткани, и избежать болезней десен.

Синус-лифтинг (субантральная аугментация) – операция, направленная на восстановление костного уровня для дальнейшей установки дентальных имплантатов при атрофии кости.

Существуют два вида синус-лифтинга: открытый и закрытый. Закрытый синус-лифтинг выполняется, когда костная ткань в проекции верхнечелюстных синусов не менее 10 мм.

Если же это расстояние менее 10 мм, то производится синус-лифтинг открытый.

Синус-лифтинг показан, когда недостаточная высота альвеолярного отростка препятствует установке имплантата длиннее 10 мм. При ширине альвеолярного отростка менее 4 мм показано выполнение методик увеличения ширины гребня или использование пластинчатых имплантатов.

К показаниям для установки имплантатов одновременно с восстановлением костной ткани относятся:

- отсутствие осложнений во время операции синус-лифтинг,

- наличие минимальной толщины кости 3-4 мм, достаточной для жесткой первоначальной фиксации внутрикостных имплантатов,

- отсутствие патологии в области операции синус-лифтинг.

Имплантаты, установленные одновременно с синус-лифтингом, можно раскрывать и постепенно нагружать через 6-9 месяцев после операции. Постепенная нагрузка позволяет кости окрепнуть и дает возможность стоматологу оценить реакцию имплантата до изготовления постоянной ортопедической конструкции.

Если по показаниям зубные имплантаты нельзя устанавливать одновременно с синус-лифтингом, предпочтительно проводить их установку через 6-9 месяцев после операции. К этому моменту большая часть материала еще не организуется и останется мягкой. Это делает установку имплантата после операции относительно легкой и атравматичной.

При профессиональном выполнении синус-лифтинга риск возникновения осложнений у пациентов минимален.

Протезирование зубов на имплантантах
Этапы дентальной имплантации

После установки имплантатов возможно 2 типа протезирования зубов: съемное и несъемное. Протезирование несъемными конструкциями наиболее распространено в силу явных психологических преимуществ. Так, иногда подталкивает к протезированию на имплантатах самый обыкновенный страх перед препарированием зубов под коронки для мостовидной конструкции или простое нежелание пациента обтачивать и сверлить здоровые зубы для установки классических несъемных протезов. Это вполне естественно.

Для успешного несъемного (условно-съемного) протезирования на имплантатах врачу необходимо соблюсти следующие требования:

Еще на этапе планирования рассчитывать на восстановление всех отсутствующих зубов в полости рта. Если этого невозможно добиться только имплантацией, то необходимо подумать от возможности сочетания имплантации с традиционным протезированием зубов или использованием комбинации съемного и несъемного протезирования.

Еще на этапе планирования спрогнозировать адекватное количество имплантатов для лечения (в идеальном варианте по формуле «один имплантат – один зуб»).

Учесть особенности окклюзионных взаимоотношений протезов для соблюдения нормальной жевательной функции.

Конструкции протезов изготавливать методом литья с применением облицовки фарфором или пластмассой.

Главной особенностью протезирования зубов на имплантатах, особенно неразборных, является отсутствие физиологической подвижности имплантатов и зубных протезов. В норме периодонт (ткань, окружающая зуб) выступает в роли амортизатора, чего не наблюдается у имплантата, вмонтированного непосредственно в кость. Это может привести к перегрузке имплантата и кости, что в дальнейшем может привести к отторжению имплантата или разрушению кости.

Несъемные протезы обычно изготавливают из однородных материалов и с соблюдением оптимального соотношения количества имплантатов и количества зубных протезов на них: от 1:1 до 1:1,5. Идеальный вариант, как уже было сказано: один имплантат – один зубной протез. Иногда для восстановления коренных зубов прибегают в формуле 2:1, т.е. один зубной протез опирается на два имплантата. В этом случае риск перегрузки при жевании будет нулевым. Другим правилом является уменьшение жевательной площади моляров с той же целью.

В самом простом случае протезирование зубов носит неразборный характер и при их применении препарирование головок имплантатов происходит уже непосредственно в полости рта. Создание зубных протезов происходит аналогично классической технике, т.е. с созданием двуслойных оттисков из силикона. Зубной техник создает модель имплантата в оттиске, отливает ее модель и затем создает на гипсовой или иной модели зубной протез. Проводит его припасовку с проверкой точности прилегания к модели имплантата, проверяет соотношение зубов верхней и нижней челюсти и лишь затем производит облицовку и воссоздание окончательного внешнего вида протеза, который будет установлен на имплантате. Фиксацию протеза на имплантате производят цементом.

В случае условно-съемного протезирования зубной протез навинчивается на имплантат, а потому его можно легко заменить в случае поломки. Наличие двух резьбовых соединений (на абатменте и протезе) имеет свои положительные моменты с точки зрения профилактики перегрузки. Этапы создания условно-съемных протезов похожи на создание несъемных, но более удобны, т.к. позволяют воспользоваться разборностью конструкции для более точной припасовки протеза на модели, а затем на имплантате. Смоделировав каркас конструкции, техник передает его в литье, припасовывает на модели, а затем передает врачу. После припасовки на имплантате зубной протез подвергается облицовке керамикой и затем уже окончательно устанавливается на имплантат.Минус в ослаблении конструкции ,эстетический дефект – видимость шахты винта.

Протезирование зубов на имплантатах съемными конструкциями рекомендуется при адентии (значительной потери зубов). Использование несъемных конструкций при этом нецелесообразно как по экономическим соображениям, так и по медицинским показаниям, т.к. обычно значительная потеря зубов сопровождается атрофией челюстей, а для несъемных конструкций требуется установка от 6 до 10 имплантатов на одну челюсть. Итак, при адентии можно обойтись съемными конструкциями, которые будут надежно удерживаться во рту с помощью четырех мини-имплантатов (Slim Line, mini - implant ). Они значительно легче устанавливаются, не требуют времени для приживления и даже позволяют уменьшить размеры протеза, что сказывается на удобстве его ношения и эстетических качествах.