Как уже было сказано выше, роль культевой вкладки – связь корня зуба и искусственной коронки, то есть передача нагрузки, для того, чтобы во время жевания не возникли трещины в корне зуба. Культевая вкладка – всегда индивидуальна. Она изготавливается по индивидуальному оттиску (слепку) с зуба пациента и отливается в зуботехнической лаборатории. Её форма должна точно отражать внутреннюю поверхность специально обработанного корня зуба, она всегда должна иметь определенную длину и высоту. Пациентам необходимо также знать, что вкладка не просто фиксируется в канале любого зуба. Канал зуба должен быть предварительно тщательно пролечен и запломбирован до самой верхушки корня, что должно быть подтверждено рентгенологически во время лечения.

Недостатки культевых вкладок:

• Изготовление в два этапа (дополнительное посещение) с использованием зуботехнической лаборатории.
• Более дорогостоящий вид лечения по сравнению с терапевтическим восстановлением зуба на штифте.

«Но преимущества преобладают над недостатками, т.к. позволяют спасти «безнадёжный зуб», и использовать корни под опоры для металлокерамических протезов, поэтому не спешите удалять корень сильно разрушенного зуба, даже если он разрушен под десневой край (зачастую ко мне обращаются пациенты с удалёнными корнями, хотя их можно было восстановить). На консультации врач стоматолог-ортопед определит возможность «продления жизни» Вашего зуба (корня)». (Врач стоматолог-ортопед Фукс А.Ф.)

Из этой статьи Вы узнаете:

• какие плюсы и минусы имеют бюгельные протезы,
• чем они отличаются от традиционных протезов из пластмассы.

Бюгельное протезирование является на сегодняшний день самым эффективным видом протезирования, если сравнивать его с другими видами съемных протезов. Эффективность выражается как в удобстве ношения бюгельного протеза и удобстве приема пищи, так и надежности, долгом сроке службы. Однако, обо всем по порядку…

Отличия бюгельных протезов от протезов из пластмассы:

Бюгельные протезы применяются для съемного протезирования при частичной потере зубов. Главное отличие этого типа протезов от традиционных протезов из акриловой пластмассы заключается в наличии у них литого металлического каркаса, на который уже фиксируют искусственные зубы и базис из пластмассы. За счет наличия такого каркаса у бюгельных протезов удается значительно снизить толщину и объем пластмассового базиса, на который фиксируются искусственные зубы.

На рис. показано, насколько отличаются традиционные протезы из акриловой пластмассы – от бюгельных протезов. Особенно эти отличия ощутимы в области передних зубов, где у бюгельного протеза нет этой массивной перемычки, а имеется только тонкая металлическая дуга.

Бюгельное протезирование - отзывы пациентов:

1 Удобство ношения протеза. Уменьшение пластмассового базиса протеза, о котором мы говорили выше – в большой степени сказывается на удобстве ношения и использования таких протезов. На верхней челюсти наличие тонкой металлической дуги вместо массивного пластмассового базиса – позволяет не закрывать базисом протеза передний отдел неба, отвечающий за дикцию и вкусовые ощущения. На нижней челюсти это позволяет достичь большей свободы для языка, уменьшить нарушения дикции, уменьшить риск выпадения протеза из-за движений языка.

2 Длительный срок службы. Рекомендованный срок службы – 4-5 лет, что достаточно много по меркам съемного протезирования. Так, например, съемные протезы из пластмассы рекомендуется менять каждые 2 - 2,5 года. Это связано с тем, что ткани протезного ложа (десна, костная ткань) под протезами из пластмассы атрофируются быстрее, чем под бюгельными протезами. Атрофия (убыль тканей) приводит к тому, что ткани протезного ложа постепенно перестают соответствовать форме протеза. Появляются боли при ношении, ухудшается фиксация и т.д.

3 Надежность и прочность. Риск поломки чрезвычайно мал именно за счет металлического каркаса протеза. Такой литой каркас является основой протеза. Уже на каркас наваривается пластмассовый базис и гарнитура пластмассовых зубов.

Разновидности бюгельных протезов:

Бюгельные протезы различаются по системе фиксации на сохранившихся зубах пациента. По типу фиксации различают:

• бюгельные протезы на кламмерах,
• бюгельные протезы на замках (аттачменах).

Бюгельные протезы на кламмерах. В данном виде бюгельных протезов фиксация осуществляется за счет кламмеров. Кламмеры представляют собой что-то вроде металлических отростков от конструкции протеза, которые охватывают опорные зубы. За счет этого удается добиться хорошей фиксации протеза.

Бюгельные протезы: фото

Достоинства бюгелей с кламмерной фиксацией:

сюда можно отнести все преимущества бюгельных протезов перед протезами из пластмассы, о которых мы писали выше. Кроме того, цена таких протезов не заоблачна

Недостатки бюгельных протезов на кламмерах:

• Эстетика может оставлять желать лучшего. Это связано с тем, что металлические кламмера при определенных ситуациях в полости рта у пациента можно установить только с выходом их на переднюю поверхность зубов, попадающих в линию улыбки. У протезов из пластмассы есть такая же проблема, т.к. они также имеют кламмера, но не литые, а выполненные из жесткой металлической проволоки.

   

• Более высокая стоимость (по сравнению с протезами из пластмассы) Технология изготовления бюгельного протеза на порядок более сложная, что конечно же сказывается на стоимости протеза.

Бюгельные протезы на замках (аттачменах): Помимо фиксации на кламмерах возможно изготовление бюгельных протезов с фиксацией при помощи микрозамков (аттачменов). Половина каждого микрозамка располагается на бюгельном протезе, а вторая половина – на опорных зубах. При «надевании» протеза микрозамок защелкивается.

Достоинства бюгелей на аттачменах:

• Высокая эстетика конструкции - никаких кламмеров в линии улыбки нет совсем, а микрозамки не видны.
• Отличная фиксация протеза, возможность корректировать фиксацию, при замене матриц.
• Длительный срок службы – не меньше 5-7 лет - это весьма длительный срок службы по меркам съемного протезирования. Напомним, что у протезов из пластмассы срок службы колеблется от 2,5 до 4х лет.

Недостатки бюгельных протезов на аттачменах:

• Высокая стоимость
• Необходимость задействования в конструкцию большего числа зубов: опорные зубы под бюгельный протез с замковым типом фиксации обязательно необходимо брать под металлокерамические коронки, т.к. замковые крепления можно фиксировать только на них. Необходимо отметить, что в зависимости от сохранности, эстетичности опорных зубов их возможно придется брать под коронки даже при изготовлении бюгельного протеза на кламмерах. Поэтому не стоит сразу пугаться этого обстоятельства.
• Сложность изготовления: на сегодняшний день эта одна из самых высокотехнологичных конструкций в протезировании зубов. Изготовление требует очень высокой квалификации врача-ортопеда и зубного-техника.

Бюгельное протезирование: стоимость

Стоимость бюгельных протезов будет зависеть от сложности изготовления протеза в разных клинических ситуациях. В этом случае бюгельные протезы делят на простые и сложные. Сложные бюгеля отличаются более сложной системой кламмеров, и вместо одной металлической дуги – их может быть две.

Цена будет прежде всего зависеть от типа фиксации протеза к опорным зубам. Бюгельное протезирование на микрозамках значительно дороже, т.к. в этом случае приплюсовывается стоимость микрозамков, а также стоимость коронок из металлокерамики.

Односторонние бюгельные протезы делают при одностороннем дефекте зубного ряда, когда противопоказана имплантация зубов, невозможно изготовление несъемного мостовидного протеза и т.д.

Альтернативы бюгельному протезированию: Однозначно самым оптимальным вариантом решения проблемы может стать имплантация зубов, при условии, конечно, что к этому есть показания и финансовые возможности.

Большинство специалистов однозначно считают бюгельные протезы лучшим вариантом при съемном протезировании. Однако в качестве альтернативы могут быть изготовлены съемные протезы из нейлона, ну и конечно традиционные протезы из пластмассы.

Введение.

Протезирование съемными конструкциями не заканчивается только их изготовлением и наложением протеза в полость рта. Начинается этап привыкания к ним или период адаптации. Термин «адаптация» (от лат. аdaptatio – приспособление, привыкание) в ортопедической стоматологии интерпретируется в двух смыслах:
в понятии освоения и привыкания пациента к протезу;
в понятии приспособления тканей и органов в процессе пользования протезом.

Оба эти процесса идут одновременно и не существуют один без другого.

Адаптация к съемным зубным протезам – это период привыкания к ним в процессе использования; адаптация наступила когда: объективно отсутствуют признаки раздражения слизистой оболочки, контактирующей с протезом; пациент осознает невозможность существования без протезов, не может без них обойтись; лицо выглядит естественно и гармонично, пациент психологически реабилитирован, т. е. не чувствует себя «неполноценным» в связи с протезированием.

Изготовление съемных протезов и процесс привыкания к ним неразрывно связаны друг с другом и представляют собой поэтапную последовательность протезирования. Иначе говоря, протезирование не является законченным, пока не произошла адаптация  к съемным конструкциям.

Период адаптации - это отрезок времени, по истечении которого не только происходит привыкание к протезам, но и оптимизируется функционирование зубочелюстной системы. Поэтому, взаимоотношения врача-ортопеда с пациентом не заканчиваются фактом изготовления съемного протеза. И даже удовлетворенность пациента съемным протезом не может считаться успешным результатом без объективного подтверждения состоятельности протеза. А удостовериться в этом можно только в ходе контрольных осмотров, так называемых, «поправок» или «коррекций» съемных протезов. Таким образом, период адаптации является завершающей стадией ортопедического лечения и включает в себя комплекс врачебных мероприятий, направленных на облегчение привыкания к съемным протезам, сокращение сроков адаптации к ним и, главное, на обеспечение эффективного их использования. Помимо врачебных средств «доработки» протезов, решающее значение имеет психологическое состояние пациентов, в основе которого лежит желание привыкнуть к протезу и волевые усилия для достижения этой цели. Этому способствует осведомленность обо всех побочных явлениях ортопедического лечения съемными протезами, соблюдение врачебных рекомендаций по их использованию.

Неудобства, с которыми сталкиваются пациенты в первое время после протезирования, закономерны и неизбежны (коснемся основных из них ниже); к этим неудобствам надо психологически подготовиться, это дает возможность обратить эмоционально-негативный настрой по поводу съемных протезов в русло рациональной и оптимистичной их оценки.

Основная часть. Необходимо помнить, что неудобства в связи с использованием новых съемных протезов, носят временный характер и являются преодолимыми. В частности, что на начальном этапе пользования новыми протезами усиливается слюнотечение; нарушается речь, жевание и глотание; снижается вкусовая чувствительность; могут появляться позывы на рвоту. Это связано с тем, что протез – инородное тело и организм его не воспринимает. Эти «неудобства» в скором времени должны пройти, и, чаще всего, исчезают спустя 2 – 3 недели постоянного использования протезов. Первую неделю не рекомендуется снимать протезы даже на ночь в целях быстрого к ним привыкания. При повторном протезировании срок привыкания к протезу значительно сокращается.

Конечно, это не исключает необходимость гигиенической чистки протезов после приема пищи, до/после сна или по необходимости. Боль под протезом первые 2 – 3 недели ношения тоже не редкость. Она является причиной контакта «жесткого» материала протеза с чувствительной слизистой оболочкой полости рта. Болевые ощущения устраняются врачом в ходе «поправок» протезов. Для этого желательно, чтобы четко определялись участки травмирующего контакта слизистой оболочки с протезом. Очевидно, что это возможно, только если съемный протез используется. Следует оговориться, что рекомендация пользоваться протезом в т.ч. и для осуществления его коррекции не означает, будто его нельзя снимать и, превозмогая боль, ждать следующего визита к врачу для коррекции; напротив, при возникновении сильных болевых ощущений допускается снятие съемного протеза, но за 2 – 3 часа до визита на поправку необходимо вновь надеть протез, а еще лучше попытаться «нагрузить» его жевательным давлением. Это, в свою очередь, будет способствовать точному определению доктором места и причины боли во время визита на поправку протеза.

Самой частой жалобой в первое время ношения полных или частичных съемных протезов, является их плохая фиксация (иначе, удержание протеза, или его устойчивость). Именно потому, что такая проблема является наиболее актуальной для большинства пациентов, привыкающих к съемным протезам, следует подробнее остановиться на ее причинах. Основными причинами плохой фиксации съемных протезов являются:
- частичная или полная потеря зубов;
- атрофия челюсти (уменьшение толщины кости челюсти) возрастные изменения слизистой.
- особенности строения челюстей и мягких тканей вокруг протеза; (бугры и складки на слизистой оболочке, костные выступы и т.п. подвижность сохранившихся зубов).
- мышечные дисфункции

Рассмотрим каждую из этих причин подробнее и дополним соответствующими рекомендациями.

Частичная или полная потеря зубов.

Любой съемный протез состоит из искусственных зубов, которые установлены на «искусственной десне» (или базисе протеза). В том случае, если сохранились «свои» (опорные) зубы, есть возможность придать устойчивость съемному протезу благодаря имеющимся в их составе фиксаторам. Наиболее распространенными из них стали так называемые кламмеры (или «крючки»), они плотно охватывая зуб, удерживают съемный протез на своем месте; «подгибая» или «подтягивая» кламмеры, возможно отчасти «закрепить» протез на опорных зубах, по мере того как этот охват ослабевает.

Недопустимо это делать самостоятельно, т.к. можно поломать кламмер или часть протеза, или "перегрузить" опорный зуб, что неизбежно приведёт к его утрате. Любые изменения в протезе должен делать только врач.  Кроме кламмеров, к фиксаторам съемных зубных протезов также относятся замковые крепления,

пилоты, телескопические элементы и пр. Все они, обеспечивают связь съемного протеза с относительно неподвижной частью протезного ложа – это, как правило, либо сохранившийся зуб или группа зубов, либо искусственная коронка (коронки) с опорой на сохранившиеся зубы или имплантаты. Количество оставшихся зубов определяет прогноз фиксации съемного протеза: чем меньше у пациента своих зубов, тем меньше возможностей придать съемной конструкции устойчивость.

Еще сложнее устранить подвижность протеза, если своих зубов нет. В этом случае изготавливается так называемый полный съемный протез. В этих случаях фиксация достигается только за счёт создания отрицательного давления под протезом. Добиться его «присасываемости» очень сложно, а иногда и невозможно. Когда будут исчерпаны все средства, имеющиеся в арсенале врача-стоматолога для придания устойчивости такому протезу, Вам предложат возможность использования специальных паст и гелей (так называемых адгезивных средств, как бы «приклеивающих» протез к слизистой оболочке протезного ложе). Только использование этих специальных средств должно быть обязательно согласовано с врачом. Кроме того, разрешение проблемы плохой фиксации любого съемного протеза существенно облегчает дентальная имплантация; ведь имплантация это не только альтернатива съемному протезированию, но и инструмент создания удерживающих элементов для съемного протеза.

Атрофия челюсти

– убыль костной ткани.

Наиболее распространенными причинами ее развития являются длительное отсутствие зубов, возрастные изменения, большой стаж пользования старым съемным протезом, Однако речь не пойдет о причинах ее развития. Мы остановимся на том, как атрофия осложняет фиксацию съемного протеза: думаю, будет интуитивно понятно каждому, если мы свяжем понятие «устойчивости» протеза с его площадью. Площадь протеза напрямую зависит от объема подлежащей кости (челюсти): чем она больше, тем больше площадь съемного протеза, тем уверенней его устойчивость (т.е. лучше фиксация) и наоборот. Это обстоятельство отчасти объясняет тот факт, что съемный протез на нижней челюсти держится хуже, чем на верхней, т.к. верхняя челюсть (по сравнению с нижней) имеет большую площадь за счет нёба. По мере развития атрофии разница становится очевиднее: кость челюсти уменьшается в объеме, уменьшается тем самым и полезная площадь изготавливаемого протеза и он становится менее устойчивым.

Атрофия челюсти неизбежна у всех без исключения. Условия для протезирования постоянно меняются. Те, кто уже имеет опыт использования съемных протезов, знают, что со временем его устойчивость меняется. А тем, кто пробует носить протез впервые, следует знать, что «закрепить» протез на челюсти очень сложно и процесс атрофии только отягощает эту задачу, ибо ухудшаются сами условия для протезирования. Съемный протез по мере его эксплуатации может становиться более устойчивым. Это происходит за счет изменчивости подлежащих и окружающих его тканей. Посредством жевательной нагрузки, передающейся на подлежащие слизистую оболочку и кость, протез провоцирует их изменения – перестройку. Перестройка костной ткани под съемным протезом активна в течение полугода его ношения. В этот период времени несущая часть челюсти под протезом видоизменяется и становится, если хотите, «более соответствующей протезу», что нередко положительно сказывается на его фиксации.

Еще быстрее «приспосабливается» к съемным протезам слизистая оболочка полости рта. В течение 3–х недель она становится более податливой и под тяжестью жевательной нагрузки перестраивается, облегчая фиксацию протеза. И чем активнее тренировки, тем быстрее идут полезные перестройки. Улучшается не только жевание и речь, но и фиксация протеза.

Таким образом, настойчивое ношение съемных протезов в период адаптации имеет целью приспособить к нему подлежащие ткани для достижения большей устойчивости. Фиксация их формируется, чаще всего, начиная с 3 – 4 недель постоянного использования и только по истечении полугода может считаться (или нет) состоявшейся.

Особенности строения нижней челюсти

(ухудшающие устойчивость протезов)

Причиной подвижности протеза является не только недостаточность объема кости из-за атрофии, но и подвижность тканей, окружающих его, которая усиливается в ходе движений нижней челюсти, языка, губ, щек. Слизистая оболочка десны, контактирующие с протезом зубы, нёбо (это на верхней челюсти) - все это является посадочной площадкой для протеза (или протезным ложе). Съемный протез фиксируется на относительно неподвижных участках протезного ложа: это десна с неподвижной слизистой оболочкой, которая плотно прикреплена к кости челюстей, это и область неба на верхней челюсти, это, естественно, опорные зубы. Однако большую часть полости рта составляют как раз «подвижные» мягкие ткани: ткани щек, губ, языка, мягкого неба. Этими же подвижными тканями окружен и съемный протез. Именно подвижные ткани обусловливают границы съемного протеза и контакт с ними значительно осложняет его фиксацию. Дело в том, что, во-первых, подвижные ткани способствуют сбрасыванию протезов, во-вторых, плотно фиксированный на челюсти протез травмирует подвижные ткани причиняя боль. Так подвижность съемного протеза нижней челюсти усугубляется подвижностью самой нижней челюсти, приводящей в движение прикрепленные к ней ткани.

Функциональная активность языка значительно осложняет прогноз фиксации любого типа съемных протезов нижней челюсти, ведь поднимаясь, например, кверху, язык - массивный мышечный орган – легко приподнимет съемный протез.

Подвижность сохранившихся зубов

Это явление объективно отягощает фиксацию съемных протезов. И не только исходная подвижность сохранившихся зубов, но и тенденция ее развития по мере использования съемных зубных протезов, все это является краеугольным камнем в прогнозе протезирования. Но если прогнозы и планирование находятся в компетенции лечащего врача, то пациенту надо быть сведущим в природе и последствиях оказываемого лечения. Казус съемного протезирования заключен в том, что такой протез может быть как поводом, так и причиной подвижности сохранившихся зубов. С одной стороны жевательная нагрузка распределяется на оставшиеся зубы и «перегружает» последние, провоцируя их подвижность. В этом случае протезирование устраняет или снижает подвижность сохранившихся зубов (помимо восстановления утраченных). С другой стороны, функционирование съемной конструкции оказывает неблагоприятное давление на сохранившиеся зубы, вовлеченные в контакт со съемным протезом. Так, опорные зубы испытывают нагрузку, оказываемую на них фиксаторами съемного протеза (это, как описывалось выше, кламмера, замки, пилоты и т.п.). Помимо удерживания протеза зубы препятствуют его боковому смещению в процессе жевания,- такая нагрузка на сохранившиеся зубы скорее неизбежна, чем вредна. Таким образом, после изготовления съемных конструкций зубных протезов требуется динамическое наблюдение за стабилизацией не только самого протеза, но и за устойчивостью сохранившихся зубов, коронок, мостовидных протезов. Совет пациентам: не забывать о необходимости такого наблюдения для того, чтобы съемный протез не стал причиной развития подвижности сохранившихся зубов.
Все вышеперечисленные причины плохой фиксации съемных протезов сугубо индивидуальны и ставят перед доктором непростую задачу облегчить привыкание, а перед пациентом – соучастия в этом процессе. Достигается это с помощью серии поправок, когда врач изменяет границы съемных зубных протезов в области травмирующего контакта или их смещения «сбрасывания».

Заключение

или первые шаги на пути к привыканию к съемным протезам.

Прежде всего необходимо повторить, что изготовлением съемной конструкции протезирование не ограничивается, - после следует продолжительный период их «доработки» и адаптации пациента к конструкции. Коррекция протеза должна быть строго обоснованной, т.к. изменение границ протеза может привести к уменьшению его площади, а значит и к снижению его устойчивости. Желательно, чтобы повод обращения к врачу был четко и детально сформулирован во избежание двусмысленной трактовки причины жалоб.

Поводом для обязательного и незамедлительного обращения к врачу являются следующие жалобы:
боль в местах контакта с протезом, сопровождаемая повреждением слизистой оболочки полости рта (раны, изъявления, связанные с протезом);
боль в области сохранившихся зубов и стремительное развитие их подвижности;
чувство жжения и сухости в полости рта.

По мере устранения причин этих жалоб (как правило, в течение месяца с момента наложения съемных протезов) начинает формироваться привычка к ним. Адаптация наступает постепенно и выражается в восстановлении функций речи, жевания и глотания, нормализации слюноотделения, то есть в исчезновении восприятия съемного протеза как инородного тела. Наступает привыкание к необычным и непривычным очертаниям в полости рта и приспособление к новым взаимоотношениям зубов, вырабатываются новые функциональные движения нижней челюсти, возвращается к норме деятельность височно-нижнечелюстных суставов. Этот процесс у всех проистекает по-разному и в различные сроки. Помимо описанного выше происходит психологическая адаптация - устранение брезгливого и стыдливого чувства неприятия протеза, значимости его как атрибута старости. Снижается связанная с этим раздражительность, устраняются неудобства в сфере общения. Пациент прекращает постоянное возвращение в мыслях к протезу, не замечая, забывая о нем, т.е. привыкая к нему. Подавляющее количество мотивированных пациентов адаптируются к съемным зубным протезам. Однако нужно помнить о необходимости визитов на поправку.

Одним из физических факторов, существенно влияющих на фиксацию съемных протезов, является адгезия. Поэтому для ее улучшения целесообразно применение адгезивных препаратов, усиливающих фиксацию и стабилизацию съемных протезов как более простого и удобного метода при полном съемном протезировании. Применение адгезивных композиций для улучшения фиксации съемных протезов повышает функциональную ценность не только вновь изготовленных, но и старых протезов, уменьшается смещение протеза с протезного ложа при приеме пищи, попадание пищи под протез, использование протеза делается более комфортным.

Однако существующие адгезивные средства обладают и рядом недостатков. Например, использование адгезивов в некоторых случаях провоцирует возникновение протезных стоматитов, а также рост микробной флоры . Большинство фиксирующих адгезивных препаратов изготавливается на основе водорастворимых полимеров: природного полисахарида — альгината натрия; искусственных и синтетических компонентов — карбоксиметилцеллюлозы (КМЦ), смеси натрий-кальциевых солей метилвинилэфирного сополимера малеинового ангидрида (МВЭ/МА); полиглицерилметакрилата и комбинаций вышеуказанных компонентов с включением различных компонентов антисептического, освежающего, ароматизирующего, обезболивающего действия.

Виды адгезивных средств

Фиксирующий порошок тонким слоем наноситься на влажный протез, после СП можно надевать. Используется при малом слюноотделении (Protefix, Corega,Dentipur)

Фиксирующий крем наносится тонкой прерывистой линией на протез. Перед нанесением крема СП необходимо высушить, например ватным тампоном (President, Сorega, Рrotefix). Выбор Фиксирующего средства поможет определить врач.

Что можно есть?

Употреблять в пищу в период адаптации к съемным протезам можно все пищевые продукты, за исключением особо твердых (орехи, леденцовые конфеты, сухари) и высоковязкие (мякиш свежего хлеба, конфеты типа «Ирис», вязкие каши). Начинать лучше с невязких и не очень твердых продуктов. Идеальным вариантом являются порезанные дольками яблоки или груши. С одной стороны, они имеют достаточную жесткость, чтобы развить навык жевания протезами, а с другой – вполне податливы, чтобы не вызвать травму слизистой оболочки базисом протеза..