Пульпит

Среди осложнений кариеса пульпит занимает одно из лидирующих мест по частоте заболеваемости. Пульпит возникает при воспалении пульпы – сосудисто-нервного пучка зуба. Причинами патологии может стать не только кариес но и неправильные действия стоматолога или инфицирование пульпы через апикальное отверстие.

Пульпиты могут быть острыми и хроническими. Острая форма заболевания возникает при попадании инфекции в пульпу: серозное очаговое воспаление через время становиться гнойным, гной накапливается в пульпарной камере и развивается экссудат. Хроническая форма преимущественно является последствием острого пульпита.

Хронические пульпиты имеют несколько разновидностей: фиброзную, гипертрофическую и гангренозную формы. При фиброзном пульпите волокнистая соединительная ткань разрастается, при гипертрофическом – выходит в открытую кариозную полость, а при гангренозном пульпите ткань в пульпе распадается.

Причины пульпита

Причинами пульпита являются чаще всего микробы, продукты жизнедеятельности которых губительно влияют на пульпу. Инфекция попадает в пульпу по дентинным канальцам, но пульпит способен развиться и после травмы зуба, в особенности его перелома. Также заболевание может возникнуть из-за неправильной работы стоматолога и некачественной механической обработки. Интактная пульпа подвергается действию инфекции и воспаляется.

Среди других причин, которые способствуют развитию заболевания, выделяют действие некоторых химических веществ (ортофосфорной кислоты, пломбировочного материла, антисептиков) и хирургические манипуляции, такие как инъекции в десну, гингивотомия, гингивэктомия.

Симптомы пульпита

Симптомы пульпита зависят от его формы. Общими клиническими проявлениями принято считать сильную зубную боль которая длится непрерывно и приходит чаще всего ночью. Начинается заболевание с неприятных, ноющих ощущений, но с развитием болезни боль становится пульсирующей и сильной.

Острый пульпит делает больной зуб очень чувствительным к прикосновениям и постукиваниям, холоду и горячей пище. Течение хронического пульпита преимущественно бессимптомное, а боль приходит только во время обострений. Симптомом гипертрофического пульпита является появление фиброзного полипа в кариозной полости. Обнаженная пульпа более подвержена инфекциям и постоянно страдает от механического раздражения. Для хронического гангренозного пульпита характерна сильная боль, особенно при прикосновении горячей еды и питья. При этом холод способен значительно снизить болевые ощущения.

Неправильное или несвоевременное лечение пульпита может привести к серьезным последствиям – периодонтиту (воспалению периодонта, проходящему с повреждением целостности удерживающих зуб связок, костной ткани и образованием больших кист).

Лечение пульпита

Существует ряд методов лечения пульпита. Консервативный метод аналогичен лечению кариеса и подходит для молодых людей. При нем доктор сохраняет жизнеспособность пульпы. Пораженная полость обрабатывается медикаментозно, применяют антисептики, антибиотики и протеолитические ферменты (применяется редко из-за большого риска осложнений). Лечат заболевание и хирургическим путем, удаляя воспаленную пульпу и пломбируя канал зубного корня. Удаление пульпы проводят с местным наркозом, либо после умерщвления нерва.

Избежать пульпита можно, выполняя профилактические меры. Прежде всего человек должен правильно ухаживать за ротовой полостью и своевременно лечить кариес, не откладывая в долгий ящик поход к стоматологу. Необходимо помнить, что пульпит чреват развитием серьезнейших осложнений (периодонтит, некроз пульпы), лечение которых будет более болезненным и дорогим.

Периодонтит

– это воспаление периодонта, окружающих зуб тканей.

Существует множество факторов возникновения воспалительного очага в периодонте, главным из которых является осложнение кариеса (исход не леченного пульпита). Незалеченный кариозный канал – это прекрасный путь инфекции к здоровым тканям. Случается, что причиной воспаления периодонта становится травма зуба или ожог его тканей пастой с мышьяком, но гораздо частой причиной является пустой или плохо пролеченный корневой канал.

Периодонтит симптомы, патогенез периодонтита.

Любой из вышеперечисленных факторов приводит к тому, что инфекция по корневым каналам спускается к верхушкам корней и достигает периодонта. Вследствие инфицирования возникает гранулёма или киста, которые в свою очередь приводят к разрушению не только связки, фиксирующей зуб в челюсти, но и костной ткани. Поэтому симптомами периодонтита являются:

• подвижность зуба,
• острая, пульсирующая, хорошо локализованная боль, усиливающаяся при жевании или постукивании по десне.

Специалисты условно разделяют течение острого периодонтита на две фазы:

• фаза интоксикации – самое начало болезни, характеризующееся ноющими болями и синдромом «большого зуба» (зуб как будто вырос, стал выше), и фаза выраженного экссудативного процесса.
• вторая фаза характеризуется появлением высокой температуры, интенсивными пульсирующими болями, болями при накусывании (к зубу бывает не притронуться), десна может отекать, образуется припухлость (флюс), когда гной прорывается через десну боль утихает, образуется свищ.

Общий анализ крови больного определяет повышение СОЭ. В тканях зуба происходит расплавление связочного аппарата зуба и околозубных тканей. Гнойные массы постепенно формируют гранулёму или кисту. Хроническое течение периодонтита нередко трудно диагностируется, так как имеет сходную симптоматику с другими заболеваниями зубов. Зачастую, люди даже и не догадываются о своём заболевании, не принимая всерьёз небольшие боли или чувство неудобства, с такими симптомами они редко обращаются к врачу, нередко заболевание выявляется случайно при рентгенографии соседних зубов. И как следствие – страдают почки и сердце человека, так как организм отравляется продуктами распада собственных тканей, особенно если таких зубов много и они часто воспаляются. Для выявления скрытых (спящих) очагов очень помогает панорамная рентгенограмма, рекомендуется делать хотя бы раз в два года.

Разновидности периодонтита:

• хронический фиброзный периодонтит
• хронический гранулирующий периодонтит
• хронический гранулематозный периодонтит

Конечно, самым простым методом лечения данного заболевания является удаление поражённого зуба и назначение курса антибиотиков, но наши стоматологи постараются сохранить Ваш зуб и применят терапевтические методы лечения. Они направлены на купирование воспаления, дезинфекции и восстановлении повреждённых тканей, герметизации каналов для предотвращения повторного инфицирования, а в итоге – на полное восстановление функций зуба.

При лечении периодонтита используется методика, сходная с технологией лечения пульпита:

• Прежде всего, коронку зуба раскрывают, чтобы открыть доступ к корневым каналам.
• Затем под прикрытием антисептических препаратов из каналов начинают извлекать поражённые ткани. Эту манипуляцию производят аккуратно, дробно, постепенно продвигаясь к верхушке корня. Извлекая очередную порцию ткани, оборудование промывают в антисептике.
• В конце работы тщательно промывают весь канал и закладывают в него лекарственную пасту.
• Поверх пасты наносят временную пломбу.
• Через несколько дней в канал закладывают новую порцию пасты и вновь пломбируют зуб. Эту операцию производят до тех пор, пока воспалительный очаг окончательно не затихнет.

Если медикаментозное лечение результатов не даёт, и киста не рассасывается, прибегают к хирургическому вмешательству – производят резекцию верхушки корня зуба, цистотомию и цистэктомию (различные способы удаления кисты).
Все эти меры направлены на сохранение зуба пациента. В результате лечения симптоматика полностью исчезает, а разрушенная костная ткань восстанавливается в течение года. В случае если консервативное лечение не принесло результатов, зуб удаляют. Протезирование или имплантацию проводят только после окончательного восстановления костной ткани, что потверждается рентгенологическим обследованием ( по снимку).

Кариес: современные методы лечения

Сколько людей - столько проблем, но кариес зубов проблема общая для всех. Кто не знаком с этой проблемой - счастливый человек: он ест и пьёт все подряд, спокойно спит и тратит деньги в свое удовольствие. Все остальные, а их большинство, - регулярно чистят зубы, жуют "Дирол" и "Орбит", никогда не покупают карамель и леденцы, но, тем не менее, тратят свои кровные в зубных кабинетах, и конца и края этому не видно.

А что делать, если зубы болят - скажут знакомые с этой проблемой читатели. Ну, что делать, если болят, - надо платить. Причем, если зубы болят - платить придется много. Дешевле, конечно, лечить зубы, когда они не болят, но для этого надо хотя бы раз в год побывать на приеме у хорошего стоматолога, который очень внимательно осмотрит ваши зубы, поковыряет в них «зондиком» и, обнаружив маленькую дырочку, тут же заделает ее.

И денег вам придется платить сущий пустяк, а за оставшиеся деньги можно попросить доктора, и он вам закроет все углубления в зубах специальным герметиком и даст гарантию, что до следующего посещения (через год!) кариеса в них не будет.

Но вернемся в нашу реальность, а реальность такова: пока зуб не заболит, нашего человека в зубной кабинет не загонишь!

Почему? Пусть на это отвечают психологи и "знатоки менталитета российского человека". Мы же попробуем разобраться, как дешевле и надежней, а главное не больно!, вылечить уже заболевший зуб. Но сначала, еще раз оговоримся: в этой статье речь идет только о кариесе и его лечении.

Что же такое "кариес зубов" и откуда он берется, мы подробно рассматривать не будем. Скажу только, что виною всему микробы, которые очень любят углеводы (сахар, белый хлеб и т.д.) и укромные места, где их не может достать зубная щетка. Веселыми компаниями они сидят в укромных уголках на поверхности наших зубов и поедают углеводы, выделяя кислоту, которая, растворяя зубную эмаль, делает эти уголки еще укромнее, пищи застревает в них больше и микробы, радостно размножаясь, выделяют еще больше кислоты и т.д. и т.п.

Итак, у вас заболел зуб!

Вы просто откусили мороженое, выпили холодной воды, пожевали конфету и вдруг ощутили такое...! Кто испытывал, меня поймет. Если боль утихнет через несколько секунд - не так страшно, скорее всего, это, так называемый у стоматологов - "средний кариес". Хуже, когда боль длится минуту и более - это будет уже "глубокий кариес". Есть так же и "поверхностный кариес", но как говорилось выше, его может обнаружить только стоматолог.

Наученный горьким опытом и сомневающийся читатель по прозвищу "Опытный пациент" обязательно скажет, - Как же так? у меня никогда не болел зуб, была маленькая дырочка, доктор рассверлил ползуба, да еще и нерв удалил - так какой у меня был кариес? Что же - бывает и так. Но только в том случае, если у данного пациента очень плотная эмаль и микробы "прорвав" ее в какой-нибудь ямке или бороздке и дорвавшись до более мягкого дентина, начинают уничтожать его, оставив эмаль в покое (крыша все-таки), пока она сама не отломится, лишившись поддержки дентина. А если у пациента снижен "болевой порог", (есть пациенты, которые и зубы удаляют без укола!), то бывают случаи, когда они обращаются впервые к врачу уже с так называемым "флюсом" и остается только удивляться стойкости такого пациента, а его принципиальное нежелание общаться со стоматологами вызывает даже уважение. Такие пациенты обычно обзаводятся съемными протезами, не дожидаясь пенсионного возраста, т.к. твердо уверены, что зубы лучше удалять, чем лечить. К сожалению, есть и такие пациенты, которые не вылезая, из зубных кабинетов, оставляя там кучу денег и, всё равно получают, в конце концов, те же съёмные протезы, т.к. пломбы у них все время выпадают, а если и стоят, то под ними обнаруживается "вторичный кариес" и зубы надо опять лечить и т.д., пока зуб или то, что от него осталось, не удаляется. Именно для таких пациентов, не жалеющих времени и денег ради здоровья своих зубов и предназначена эта статья. Согласитесь, ведь жалко людей, их времени, которое не купишь и их денег, которые легко не даются. Так что же надо знать пациенту, желающему вылечить кариес, чтобы не потерять зубы, время и деньги.

Прежде всего, то, что распространенное в быту представление о лечении кариеса: просверлить и залепить "мягко говоря", сильно упрощённое, хотя в принципе верное. Вопрос в том, "чем сверлить?", "как надо сверлить?", сколько надо "сверлить?", какой материал выбрать для пломбы?, нужна ли под нее прокладка?, да и всегда ли надо ставить пломбу или лучше поставить вкладку?, в чем разница между пломбой и реставрацией? Зная хотя бы упрощенные ответы на эти вопросы, пациент лучше поймет, что предлагает ему врач для лечения его зуба, обоснована ли цена за лечение, можно ли надеяться на долговечность пломбы.

Лечебный процесс в стоматологическом кабинете начинается с осмотра и консультации пациента врачом-стоматологом, пациент предъявляет свои жалобы, а врач сравнивая их с тем, что видит у него во рту своими глазами и с помощью рентгеновского аппарата, ставит диагноз, предлагает план лечения и называет его стоимость.

Пассивный пациент сразу соглашается и достает кошелек (тут надо заметить, что степень пассивности пациента зависит от величины боли в зубе и многие врачи это учитывают при оценке стоимости услуг), но лучше для пациента, если он займет активную позицию и примет участие в обсуждении своей проблемы.

Это лучше и для врача, т.к. практически исключает возможные проблемы с пациентом при оценке результатов лечения, как в лечебном, так и в материальном смысле. К сожалению, не все врачи это понимают.

Как же должна проявляется активность пациента во время осмотра и каковы ее допустимые границы?

Прежде всего надо запомнить: пациент может задавать врачу любые вопросы о планируемом лечении и высказывать пожелания, что он хочет получить в результате лечения и за какие деньги? Но, ни в коем случае не надо учить врача, что и как ему надо делать!

Такие пожелания, как: - «Сверлите поменьше; сделайте побыстрее; не удаляйте (не перелечивайте) зуб» - «пусть постоит, сколько прослужит; сделайте как-нибудь» - просто не приемлемы, т.к. пациент быстро забывает о своих пожеланиях, столкнувшись с проблемой опять тратить деньги через некоторое время после лечения.

Во время осмотра пациент может попросить врача показать ему где и какая полость в зубе у него имеется. Это можно сделать при помощи внутриротовой видеокамеры или простого зеркала (что проблематичней). Но наибольшую информацию можно получить из анализа рентгеновского снимка. На нем вы с помощью врача можете увидеть, где располагается кариозная полость, какой объем коронки зуба она занимает и как близко она подобралась к нерву зуба. Основываясь на этой информации пациент может оценить насколько обоснован предлагаемый ему врачом план лечения и возможные осложнения в результате него. Тут надо отметить, что самое неприятное осложнение при лечении кариеса - это вскрытие пульповой камеры зуба или обнажение нерва зуба, что тут же увеличивает стоимость лечения в 2-3 раза. Поэтому о возможности такого осложнения для своего кошелька пациенту лучше знать заранее.

Теперь, когда врач вас осмотрел, согласовал с вами план лечения и его стоимость. Вы внимательно осмотрелись – кто, и что вас окружает, - время решать какую пломбу выбрать - композит химического отверждения (подешевле) или светоотверждаемый (подороже). В чем же между ними разница, кроме цены.

Композиты химического отверждения, как следует из названия, отвердевают в результате химической реакции, происходящей между пастой - основной и пастой - катализатором. Эти материалы прочные, не растворяются слюной, отвердевают равномерно по всему объему пломбы и обладают малой усадкой, что не вызывает в ней напряжений, а значит и уменьшает вероятность раскола пломбы. К недостаткам этих материалов следует отнести ограниченную цветовую шкалу, быстрое время отверждения (что мешает врачу смоделировать красивую пломбу), плохая, но только по сравнению со светоотверждаемыми композитами, прилипаемость к тканями зуба.

Светоотверждаемые композиты или фотопломбы - твердеют в полости зуба только под воздействием света определенной длины волны, излучаемого специальной лампой. Это их свойство дает возможность работать врачу не спеша и с творческим подходом.

Кроме того, светоотверждаемые композиты выпускаются разными по цвету и прозрачности: есть опаковые, чтобы скрыть темные зубные ткани или металл; есть полупрозрачные и прозрачные для замены тканей зуба - дентина и эмали. То, что материалы отвердевают под воздействием света - является одновременно как их достоинством, так и недостатком, потому что в процессе работы в пломбах возникают значительные напряжения, а так как такие пломбы очень хорошо соединяются с зубными тканями, могут в зубе появиться трещины и даже отломы стенок.

В настоящее время разработана технология пломбирования больших полостей с одновременным использованием материалов химического и светового отверждения, что позволяет максимально использовать их достоинства и нивелировать их недостатки.

Здесь еще раз хочу обратить ваше внимание на то, что успех лечения зависит не столько от применяемых материалов, сколько от соблюдения технологии лечения кариеса.

Знает ли врач технологию лечения кариеса по современным стандартам, умеет ли правильно ее применять - об этом пациент может только догадываться. Сидя в стоматологическом кресле с открытым ртом. Вы полностью доверяетесь врачу и надеетесь на благополучный исход лечения. Надейтесь, но не оставайтесь безучастным к тому, что делают с вашими зубами, особенно если вы впервые на лечении у вашего врача. Обратите особое внимание, - как врач препарирует (сверлит) ваш зуб. Здесь главное, чтобы зуб не перегрелся. Для этого необходимо охлаждение бора (сверла) и тканей зуба во время препарирования водой, а само препарирование должно быть прерывистым, без сильного давления. Врач во время препарирования должен использовать различные по назначению стоматологические инструменты: высокоскоростные наконечники (они при работе издают тихий свист), так называемые "турбины" - в них бор вращается со скоростью до 250 000 оборотов в минуту - предназначены для препарирования очень твердой эмали и плотного дентина с обязательным охлаждением. Низкоскоростные наконечники (они при работе издают звук похожий на урчание и жужжание одновременно) - предназначены для удаления размягченного кариесом дентина.

А если такой врач еще и использует в работе принцип - "Время - деньги" и, в связи с этим использует при препарировании только высокоскоростной наконечник, то зуб обязательно перегреется и нерв зуба может погибнуть. Причем пациент об этом может узнать только через некоторое время, когда погибший нерв нагноится, и зуб начнет болеть. Некоторые врачи работают без ассистентов и, не успевая откачивать воду из полости рта, - работают "на сухую", т.е. без охлаждения. И даже работая, с водой и заставляя пациента сплевывать - он все равно нарушает технологию, т.к. во время сплёвывания слюна попадает в полость зуба и белок, входящий в ее состав осаждается на стенках препарированной полости и мешает дальнейшему сцеплению пломбы с тканями зуба.

Как же пациент может узнать: - нарушает врач технологию препарирования? Очень просто. Если во время препарирования зуба вы почувствовали запах паленого - лучше дальше лечиться у другого врача. После препарирования врач проверяет, все ли мертвые ткани зуба он удалил. Обычно это делается при помощи осмотра полости, но вода в ней мешает осмотру, а сушить полость по технологии нельзя. В этом случае врач применяет специальный препарат - "Обнаружитель кариеса", - который окрашивает мертвые ткани зуба и не окрашивает живые. Применение "Обнаружителя кариеса" избавляет врача от ошибки в препарировании зуба, а пациента от риска развития под пломбой вторичного кариеса.

Зачем платить лишние деньги?

Знакомясь с прейскурантом стоматологической клиники, вы встречаетесь с такой стоматологической услугой, как "Реставрация". Даже не зная, что это такое, вы наверняка отметите для себя цену на эту услугу, зачастую превышающую цену на лечение самого сложного кариеса в полтора - два раза. Так что же такое "Реставрация".
Слово "реставрация" переводится как "восстановление утраченных качеств". Применительно к стоматологии понятие "реставрация" следует понимать, как восстановление функциональной (т.е. то для чего он предназначен природой: откусывать, жевать) и эстетической (красота, гармоничное соответствие форме других зубов и всему облику человека) формы зуба.